賛同人・団体申込みメールフォーム

「三澤了さんの遺志を継ぐ会」賛同人・団体申込みメールフォームです。下記をコピー&ペーストしてお使い下さい。

個人賛同人の方は、偲ぶ会の参加費は免除とさせていただき、お名前を当日の資料に掲載させていただきます。当日はぜひご出席ください。ご支援・ご協力の程、心よりお願い申し上げます。

◆申込メール送り先◆
misawa.tsugu@gmail.com

───ここから、申込メールフォーム───

■お名前、ご住所、賛同会費口数 等
・賛同者(どちらか選択) [個人 ・ 団体]
・お名前(個人or団体名) [        (ふりがな)]
・ご住所 [〒                  ]
・電 話 [                  ]
・ファックス[                 ]
・メール  [                 ]
・賛同会費口数[  ]口、[     ]円
 ※賛同会費<1口:10,000円>

────ここまで────

◇お問合せ先
「三澤了さんの遺志を継ぐ会」実行委員会
(〒101-0054 東京都千代田区神田錦町3-11-8 武蔵野ビル5F DPI日本会議内)
電話 03-5282-3730 ファックス 03-5282-0017 メール misawa.tsugu@gmail.com