参加申込みメールフォーム（第2回DPI障害者政策討論集会）※お弁当受付終了

お名前、ご連絡先、参加希望分科会、情報保障の有無等について[]内にご入力下さい

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＜第2回DPI障害者政策討論集会参加申込み＞

・お名前(ふりがな)　[　　　　   （　　）]

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・電　話　  [　　　　　    ]

・ファックス[　　　　　    ]

・メール　  [　　　　　   ]

・所属団体　[（あればお書き下さい）　   ]

・車いすの利用 ［あり、なし]

・介助者の有無  ［あり、なし]

・12月1日参加希望の分科会・特別報告会を選んで下さい。

午前(所得保障・生活保護、教育、エンパワメントスクール受講生による特別報告会)、午後(地域生活、交通・まちづくり、雇用・就労)

・情報保障の有無[点字資料、PC文字通訳、手話通訳]

・備　　考 ［ 　　 　　  ］

以下、人数や個数と各合計金額をイコール(＝)の後にご記入ください。

・参加費3,000円×(   )人＝[            ]※介助者で資料の要らない方は無料です。

・お弁当の受付は終了しました。

・参加費の合計金額＝[            ]

───メールフォームここまで───

◆参加申込メール送り先◆

dpijapan@gmail.com

◎定員200名、先着順となります。

◎資料代は当日お支払い下さい。

皆様のご参加を心よりお待ちしております！

◇事務局・お問い合わせ先：

〒101-0054　東京都千代田区神田錦町3-11-8武蔵野ビル5F　

DPI日本会議内　担当：笠柳（かさやなぎ）

お申込み用メール　dpijapan@gmail.com  ファックス　03-5282-0017  電話　03-5282-3730

お問合せ用メール　tenji.begin@dpi-japan.org