第29回DPI日本会議全国集会in神戸(参加申込メールフォーム)

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<第29回DPI日本会議全国集会in神戸参加申込>
■お名前、ご連絡先、所属団体、個別支援の有無等について
・お名前(ふりがな) [      (     )]
・ご住所 [〒                  ]
・電 話 [                  ]
・FAX [                  ]
・Eメール [                 ]
・所属団体 [(あればお書き下さい)      ]
・個別支援 [                 ]
(点字資料、視覚障害者用データ資料、PC文字通訳、手話通訳、磁気ループ、その他( )必要なものをお書き下さい)
■参加人数、懇親会参加、お弁当の有無について
・参加費:3,000円×[   ]人
※介助者の方で資料がいらない方は、参加費は必要ありません。
・懇親会(6月15日18時~):1,500円×[   ]人
・お弁当(6月16日):700円×[   ]人
※懇親会、お弁当について、介助者の方の分もご希望の方は、人数に含めてご記入ください。 
・合計[    ]円
★上記合計金額を当日、会場の受付にてお支払いください。
 
■ホテルについて
宿泊されるホテルについては、各自お申込みください。ホテルのバリアフリールーム(シングル、ツイン)については、主催者が確保している分がありますが、数に限りがあります。
ご希望される方は、下記までお電話でお申し込み下さい。(先着順)
バリアフリールーム担当:青木(あおき)・楠(くすのき)
TEL:0798-66-5122 FAX:0798-66-5133 (メインストリーム協会)

■二次会の参加の有無について
6/15懇親会後に下記二次会を予定しております。参加は任意です、参加希望の方は下記から1つ選んでお書き下さい。
1.女子会(韓国料理)
場所 韓流美食・dammi(ダンミ) 神戸市中央区磯上通7-1-19プログレス神戸2F
時間 20:30~22:30
予算 3,000~4,000円程度

2.神戸会(博多水炊きと炭火焼)
場所 博多水炊き 一品料理 IPPO 神戸市中央区三宮町1-10-1 神戸交通センタービル10F
時間 20:30~22:30
予算 飲み放題 4,500円

3.石橋会(ビアホールレストラン)
場所 神戸大使館ニューミュンヘン 兵庫県神戸市中央区三宮町2-5-18
時間 20:30~22:30
予算 飲み放題 5,000円

4.メインストリーム協会(飲み会)
場所 メインストリーム協会 兵庫県西宮市西福町9-3(JR三宮~西宮 電車で約15分)
時間 21:00~お腹も心も満たされるまで
予算 食べ放題 2,000円+飲み物各種(Ex.ビール200円)

★参加希望二次会[      ]

■アンケート(会場設営準備のため、ご協力下さい)
参加を検討している分科会および車いす利用の有無をお知らせください。

分科会1 地域生活
分科会2 交通・まちづくり
分科会3 権利擁護
分科会4 教育
分科会5 雇用・就労
特別分科会1 生命倫理・優生思想
特別分科会2 生活保護

参加希望分科会[   ]
車いす利用の有無[有・無]
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