第31回DPI日本会議全国集会in福島
参加申し込みメールフォーム

下記メールフォームをご記入の上、事務局までお送りください。
◆参加申込メール送り先◆
dpijapan@gmail.com (担当:笠柳(かさやなぎ)・岡部(おかべ))
申込締切り:5月15日(金)

───ここから、参加申込メールフォーム───
■お名前、ご連絡先、所属団体、個別支援の有無等について
・お名前(ふりがな) [      (     )]
・ご住所 [〒                  ]
・電 話 [                  ]
・ファックス [                  ]
・メール [                 ]
・所属団体 [(あればお書き下さい)      ]
・個別支援 [                 ]
(点字資料、視覚障害者用データ資料、PC文字通訳、手話通訳、磁気ループ、その他( )必要なものをお書き下さい)

■参加人数、懇親会参加、お弁当の有無について
・参加費:3,000円×[   ]人
※介助者の方で資料がいらない方は、参加費は必要ありません。
・懇親会(5月30日18時~):3,000円×[   ]人
・お弁当(5月31日):800円×[   ]人
※懇親会、お弁当について、介助者の方の分もご希望の方は、人数に含めてご記入ください。 
・合計[    ]円
★上記合計金額を当日、会場の受付にてお支払いください。
 
■アンケート(会場設営準備のため、ご協力下さい)
参加を検討している分科会および車いす利用の有無をお知らせください。
分科会1 地域生活
分科会2 教育
特別分科会1 原発事故と優生思想
特別分科会2 避難と防災
参加希望分科会[   ]
車いす利用の有無[有・無]

■郡山駅から送迎をご希望の方へ
会場の「ビッグパレットふくしま」は、郡山駅から車で15分程度かかります。郡山駅からバスが出ておりますが、全てがノンステップバスではございません。実行委員会でリフトカーを当日手配しますので、郡山駅から送迎をご希望の方は、下記お知らせください。
①介助者の人数(   名)
②当日のご連絡先(                   )
③車いすタイプ(車いす利用の方のみ):(電動型、手動型)
◇プログラム、お申込みについてのお問合せは
【主催団体】特定非営利活動法人 DPI日本会議(担当:笠柳(かさやなぎ)・岡部(おかべ))
〒101-0054 東京都千代田区神田錦町3-11-8 武蔵野ビル5階
電話 03-5282-3730、ファックス 03-5282-0017
 
【地元主催団体】第31回DPI日本会議全国集会in福島実行委員会
〒963-8022 福島県郡山市西ノ内1-2-2 KSガーデンC棟 NPO法人あいえるの会内
電話 024-921-3567 ファックス 024-925-4558